Refertilisierung: Vasektomie rückgängig machen

Etwa 50.000 Männer in Deutschland unterziehen sich jedes Jahr einer Vasektomie (Sterilisation). Nach der Operation bereuen etwa 6 Prozent dieser Männer den Schritt wieder, da sich überraschend ein Kinderwunsch ergeben hat. In diesen Fällen ist eine Refertilisierung die beste Wahl, um diesen Kinderwunsch zu realisieren und die Sterilisation (Vasektomie) rückgängig zu machen.

Im Vergleich zur künstlichen Befruchtung (ICSI, IVF) erzielen die Vasovasostomie (VVS), bei der die beiden durchtrennten Enden der Samenleiter zusammengeführt werden, sowie die Tubulovasostomie (TSV), bei der das obere Ende des Samenleiters direkt mit einem Nebenhodenkanal verbunden wird, höhere Erfolgsquoten sowie eine niedrigere Komplikationsrate.

Durchschnittlich wird die Vasektomie vor allem bei Männern um das 30. Lebensjahr durchgeführt. Die Männer, die diesen Eingriff anschließend bereuen, entscheiden sich etwa 8 Jahre später für eine Refertilisierung. Dieser Eingriff (die Refertilisierung) wird unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert keinen Klinikaufenthalt. Wenige Tage nach der Operation, können die Patienten bereits wieder duschen.

Wir empfehlen unseren Patienten nach einer Refertilisierung eine mikroskopische Untersuchung der Samenflüssigkeit nach drei, sechs und zwölf Monaten.

Die mikrochirurgische Refertilisierung

Damit die Spermien nach einer Sterilistaion (Vasektomie) erneut in den Samenleiter gelangen können, werden die verschlossenen Samenleiter bei einer Refertilisierung zunächst freigelegt und der Verschluss wird geöffnet. Die Enden der Samenleiter werden dann mit hauchdünnen Fäden wieder miteinander verbunden, so dass Spermien hindurch gelangen können. Dieser Vorgang wird als Vasovasostomie bezeichnet und ist nur dann möglich, wenn bei der vorangehenden Untersuchung der Durchgängigkeit Spermien vorhanden sind.

Männer, bei denen sich keine Spermien in den Enden der Samenleiter befinden, müssen sich keine Sorgen machen: die Urologie bietet ein weiteres Verfahren der Refertilisierung. Bei der Tubulovasostomie wird das nach oben verlaufende Ende des Samenleiters direkt mit dem Nebenhoden verbunden. Bei dieser Methode der Refertilisierung gilt es allerdings zu beachten, dass der Aufwand höher ist und die Schwangerschaftsrate nicht ganz so gut ausfällt wie nach einer Vasovasostomie.

Erfolgsaussichten nach einer Refertilisierung beim Mann

Ob nach einer Refertilisierung auf natürlichem Wege ein Kind gezeugt werden kann, ist abhängig von der Durchgängigkeitsrate der Samenleiter und wie lange die Vasektomie des Mannes her ist. Diese Rate ist höher, wird die Refertilisierung in den ersten drei Jahren nach der Vasektomie durchgeführt. Die Durchgängigkeitsrate liegt dann bei etwa 90 Prozent, wohingegen sie nach 15 Jahren bei etwa 70 Prozent liegt.

Wie lässt sich eine Vasektomie (Sterilisation) rückgängig machen?

Um die Vasektomie rückgängig zu machen, setzt Dr. Armbruster auf ein spezielles mikrochirurgisches Verfahren der Refertilisierung. Zunächst müssen die zuvor durchtrennten Samenleiter über einen kleinen Schnitt in einer Operation freigelegt werden, um das Narbengewebe an den Enden zu entfernen. Auf Basis der Durchgängigkeit entscheidet der Urologe, welches Verfahren der Refertilisierung im individuellen Fall am besten geeignet ist. Im Gegensatz zu einer Vasovasostomie, bei der die durchtrennten Samenleiter wieder miteinander vernäht werden, wird bei einer Tubulovasostomie das Ende der Samenleiter direkt mit dem Nebenhoden verbunden. Um die Erfolgsquote der Refertilisierung zu erhöhen, verwendet Dr. Armbruster bei der Refertilisierung ein dreischichtiges Nahtverfahren.

Wie erfolgreich kann eine Vasektomie rückgängig gemacht werden?

Um den Erfolg einer durchgeführten Refertilisierung zu beurteilen, muss man zwischen zwei Fragestellungen unterscheiden.

1. Durchgängigkeitsrate nach der Refertilisierung: Finden sich nach der Operation wieder Spermien in der Samenflüssigkeit, ist also der Weg von der Produktionsstelle der Spermien (Hoden) bis zu der Harnröhre wieder durchgängig?
   
   Hier ist in erster Linie das Ergebnis der während der Refertilisierung durchgeführten Analyse der aus dem vom Hoden kommenden Ende der Samenleiter austretenden Flüssigkeit entscheidend: Finden sich Spermien, so können die beiden Enden der Samenleiter während der Refertilisierung wieder miteinander verbunden werden und die Durchgängigkeitsrate liegt bei 90%. Finden sich keine Spermien, so muss das zur Harnröhre verlaufende Ende des Samenleiters direkt mit dem Nabenhoden verbunden werden. Die Durchgängigkeitsrate liegt hier bei ca. 70%.

2. Schwangerschaftsrate: Tritt eine Schwangerschaft nach erfolgter Refertilisierung ein?
   
   Die Schwangerschaftsrate nach einer Refertilisierung ist von mehreren Faktoren abhängig (Alter und Gesundheitszustand der Frau, mikrochirurgische Ausbildung und Erfahrung mit Refertilisierungen des Operateurs) und muss in jedem Einzelfall individuell besprochen werden.

Erfahrung als entscheidender Faktor bei der Refertilisierung

Samenleiter haben einen inneren Durchmesser von etwa 0,3 mm. Bei diesen feinen Strukturen bedarf es einer sanften, präzisen Operationstechnik, um die Vasektomie, bzw. Sterilisation erfolgreich rückgängig machen zu können. Mindestens 30 Refertilisierungen im Jahr sollte ein Urologe durchführen, damit er als erfahren angesehen werden kann. Dr. med. Marc Armbruster führt in seiner Praxis etwa 100 Refertilisierungen jährlich durch und ist dank intensiver Schulung der mikrochirurgischen Operationstechnik bei Prof. Marc Goldstein äußerst erfahren im Bereich der Refertilisierung.

Gerne berät Dr. Armbruster Sie persönlich zum Thema Refertilisierung in unserer Praxis.

Vor der Refertilisierung

Vor der Refertilisierung führen wir ein intensives Beratungsgespräch mit Ihnen, um die passende Methode der Operation für Sie zu finden. Außerdem fragen wir Ihren aktuellen Gesundheitsstatus ab und führen eine körperliche Untersuchung durch.

Wichtig ist, die Erfolgsaussichten der bevorstehenden Refertilisierung zu ermitteln. Dazu ist es nicht nur wichtig zu wissen, wie lange die Vasektomie (Sterilisation) zurückliegt, sondern auch, welche Schwangerschaftsrate im Anschluss an den Eingriff erzielt werden soll. Um in unserer Praxis eine Refertilisierung durchführen lassen zu können, unterschreiben sie schließlich ein Aufklärungsformular, mit dem Sie bestätigen, dass Sie alle Informationen des Beratungsgespräches verstanden haben und auch über mögliche auftretende Risiken der Refertilisierung aufgeklärt wurden.

Fünf Tage vor dem Eingriff sollte auf die Einnahme blutverdünnender Medikamente verzichtet werden. Am Tag der Refertilisierung sollten Sie keinen Alkohol trinken und einen Tag vorher empfehlen wir unseren Patienten, den Penis sowie das Skrotum zu rasieren.

Ablauf der Refertilisierung

Über den sehr dünnen Samenleiter gelangen die Spermien vom Hoden, in welchem sie produziert werden, in Richtung Harnröhre. Der Samenleiter hat einen Durchmesser von drei bis vier Millimetern, wobei der innere Durchmesser, in welchem sich die Spermien bewegen, gerade einmal 0,3 mm misst. Die äußere Schicht, die dicker und außerdem sehr muskulös ist, unterstützt die Spermien in ihrer Bewegung in Richtung der Harnröhre.

Während der Operation wird zunächst der Samenleiter über einen etwa 3cm breiten Hautschnitt freigelegt. Um frische Samenleiterenden zu erhalten, wird das vernarbte Ende an beiden Seiten entfernt und schließlich die Durchgängigkeit in Richtung der Nebenhoden geprüft. Dafür überprüft Dr. Armbruster die auslaufende Flüssigkeit unter dem Mikroskop auf Spermien. Sind Spermien vorhanden, kann die Refertilisierung wie gehabt stattfinden. Durch die Vasektomie (Sterilisation) kann es in seltenen Fällen jedoch dazu kommen, dass die Nebenhodenkanälchen durch übermäßigen Druck platzen, was in einem narbigen Nebenhodenverschluss resultiert. In diesem Fall muss Dr. Armbruster auf eine andere Methode der Refertilisierung zurückgreifen und den Samenleiter direkt mit einem Nebenhodenkanälchen verbinden.

Mikrochirurgische Verfahren machen es möglich, dass sich diese feinen Strukturen so erfolgreich behandeln lassen. Die beiden Samenleiter werden zum Schluss der Operation mit hauchdünnen Fäden unter zehn- bis vierzigfacher Vergrößerung vernäht.

Nachsorge einer Refertilisierung beim Mann

Um die Wunde in der ersten Zeit nach der Operation zu schützen, legt Dr. Armbruster einen Pflasterverband an und empfiehlt das Tragen eines Suspensoriums ("Hodenhalter") in der ersten Woche nach der Refertilisierung. Um zu kontrollieren, wie erfolgreich die Refertilisierung verlaufen ist, werden Kontrollen drei, sechs und zwölf Monaten nach der Operation durchgeführt.

Risiken einer Refertilisierung beim Mann

Generell gilt die Refertilisierung als äußerst risikoarmer Eingriff, insbesondere wenn man sich dabei an einen erfahrenen Spezialisten wendet. In seltenen Fällen kann es nach der Operation zu Infektionen, Wundheilungsstörungen und Blutergüssen kommen.